في هذا الدرس ستتعلم الأطر القانونية والتطبيقية المحكمة لموضوع (الصحة الإنجابية والأمومة الآمنة) وكيفية توظيفها في تسيير الترقية النسوية الميدانية بموريتانيا.
١. المدخل التأسيسي والأهداف العامة
1. رعاية ما قبل الولادة (ANC/PNCP): 4 زيارات على الأقل (الشهر 4، 6، 8، 9)، فحص سريري، ضغط، وزن، تحليل بول/دم (فقر دم، زهري، فيروسات)، تيتانوس، حديد/حمض فوليك، مشورة (غذاء، علامات خطر، خطة ولادة، تخطيط عائلي).
2. الولادة النظيفة والآمنة: في مؤسسة صحية، بمساعدة قابلة/ممرضة/طبيبة مؤهلة، جزء أساسي (ماء، صابون، قفازات، أوكسيتوسين وقائي، حبل معقم، مراقبة جزءوغراف)، إسعاف طوارئ أساسي (BEmONC) متاح.
3. رعاية ما بعد الولادة (PNC): زيارتان في أول 48 ساعة (ساعة 1، ساعة 6، يوم 7، يوم 42)، مراقبة نزيف، عدوى، ضغط، رضاعة، حبل، صحة نفسية، مشورة تخطيط عائلي، فيتامين أ للأم.
4. رعاية المولود الأساسية: تجفيف، تدفئة، جلد لجلد، رضاعة مبكرة (ساعة)، كريم عين، فيتامين ك، BCG، بوليوم صفر، وزن، فحص خلقي، عناية حرارية (خاصة منخفضي الوزن).
5. التخطيط العائلي / تنظيم النسل: مشورة مبنية على الحق (حقوق، خيارات، آثار جانبية)، طرق حديثة متاحة (حبوب، حقن 3 أشهر، زرع 3-5 سنوات، لولب 5-10 سنوات، واقي ذكري، ربط قنوات/قطع حبل منوي)، إدماج في خدمات ما بعد الولادة والإجهاض.
6. الإجهاض الآمن / رعاية ما بعد الإجهاض (PAC): في حدود القانون (خطر على حياة الأم، تشوه جنيني خطير، اغتصاب، وفق فتوى/لجنة)، رعاية ما بعد الإجهاض متاحة دائماً (إخلاء، مضادات حيوية، مشورة، تخطيط عائلي)، لا تمييز، لا تأخير. مؤشرات المراقبة الوطنية (اللوحة الاستراتيجية)
٢. الإطار النظري والقانوني
- معدل وفيات الأمهات (MMR): وفيات أمومية لكل 100,000 ولادة حية، الهدف SDG 3.1: 90% (حالي ~75%، تفاوت كبير حضري/قروي).
- القابلات المؤهلات لكل 10,000 نسمة: كثافة الكوادر، مستهدف WHO: 4.45/10,000.
- الحاجة غير الملباة للتخطيط العائلي: % نساء متزوجات يرغبن تأخير/توقف ولا يستخدمن وسيلة، مستهدف <10% (حالي ~25%).
- معدل الخصوبة الكلي (TFR): متوسط أبناء للمرأة، حالي ~4.5، مستهدف <3.5 في 2027.
- ولادة المراهقات (15-19 سنة): % من إجمالي الولادات، مستهدف تخفيض 50%. رعاية الطوارئ التوليدية (EmONC): العمود الفقري للأمومة الآمنة
- BEmONC (أساسية): 7 وظائف إنقاذ حياة (مضادات حيوية وريدية، أوكسيداز/مضادات تشنج، أوكسيداز رحمي، إزالة مشيمة يدوية، إزالة بقايا يدوية، شفط مهبلي مساعد، إنعاش مولود)، متاحة في المراكز الصحية النوعية (Type II) على مدار الساعة.
- CEmONC (شاملة): BEmONC + جراحة قيصرية + نقل دم آمن، في المستشفيات الجهوية/الوطنية.
- شبكة الإحالة: سيارة إسعاف مجهزة، اتصال لاسلكي، بروتوكول إحالة مكتوب، مسؤول إحالة في كل مستوى، "القرار - النقل - الاستقبال" في <2 ساعة. الصحة الإنجابية للمراهقات والشابات: احتياجات خاصة
٣. الإجراءات والآليات الميدانية
- الخدمات الصديقة للشباب (YFS): سرية، عدم حكم، ساعات مرنة، مجانية/منخفضة التكلفة، مقدمون مدربون، معلومات، مشورة، وسائل، فحص/علاج أمراض منقولة جنسياً، عنف جنسي.
- التعليم الجنسي الشامل (CSE): في المدرسة وخارجها، حقوق، جسم، علاقات، موافقة، حماية، مناسب للعمر، ثقافياً مقبول، قائم على الأدلة.
- زواج القاصرات: قانون 2018-024 يجرم زواج <18 سنة، التوعية، الإبقاء في المدرسة، بدائل اقتصادية، حماية قانونية، يرتبط مباشرة بصحة إنجابية (حمل مبكر، ناسور، وفيات). الأدوار الميدانية: التكامل بين الفاعلين
- القابلة/الممرضة التوليدية: العمود الفقري، تقدم حزمة BEmONC، مشورة، إحالة، تكوين مستمر، إشراف داعم، حوافز بقاء في الريف.
- عاملة الصحة المجتمعية (ASC/Relais): توعية، تشجيع زيارات ANC، مرافقة للولادة، متابعة PNC، توزيع حبوب/واقيات، إحالة علامات خطر، رابط المجتمع-المؤسسة.
- الزوج/الأسرة/القادة الدينيون: قرار التماس الرعاية، تمويل النقل، دعم الرضاعة/التخطيط العائلي، رفض زواج القاصرات، جلسات "مدرسة الزوج"، خطب، وساطة. 3. ملخص ذكي (جملتان) الصحة الإنجابية والأمومة الآمنة تقوم على حزمة 6 خدمات (ANC 4+، ولادة مؤسسة، PNC 4 زيارات، رعاية مولود، تخطيط عائلي، PAC) مدعومة بشبكة EmONC (BEmONC في المراكز، CEmONC في المستشفيات، إسعاف/إحالة <2 ساعة)، ومؤشرات استراتيجية (MMR، ولادة مؤسسية، حاجة غير ملباة، خصوبة، ولادة مراهقات). في المسابقات، "ANC 4 زيارات"، "BEmONC 7 وظائف"، "EmONC شبكة إحالة"، "حاجة غير ملباة <10%"، و"خدمات صديقة للشباب = سرية + عدم حكم + مجانية" هي المفاتيح التقنية والمؤشرية.
ملخص الدرس:
تطابق المفاهيم والإجراءات الواردة بموضوع (الصحة الإنجابية والأمومة الآمنة) الركيزة التأسيسية للتطبيق التنظيمي والتأطير الميداني المحترف بقطاع الترقية النسوية.